上個星期，陪老爸住院，住在本市的一家三甲醫院里，想到一個問題：人民究竟有沒有權利選擇更好的醫院？

　　住院期間，耳聞目睹了三件事。一，某女子懷孕，跑遍了本市的醫院，結論都是胎兒發育異常，勉強生下來也是殘疾，建議打胎。她不死心，去省人民醫院檢查，結論是營養不良，且有輕微水腫。醫生保證說，你盡管生下來，出了問題我負責。結果，是真的沒問題。二，某病友耳部要動大手術，在本市的三甲醫院，必須從面部開刀，那必然留下明顯傷痕。他也是不死心，去了省里的某著名醫院，專家說當然不能讓病人毀容。結果，從耳根后面開刀，手術效果非常好。三，從本市下屬縣級醫院轉來的一位病人，3個月不能進食，本院醫生看了他在縣級醫院的用藥，說這不是瞎胡鬧嗎？這些東西怎么可能消炎治病？

　　人命關天，以人本身的健康之名，當他們病了，當然應有權利選擇更好的醫院、更好的醫生。然而，現行醫療體制卻不支持。主要就是在報銷費用方面設卡。以湖北省荊州市為例，在市內一、二、三級醫院治病，起付線、報銷比例都不同。譬如是職工醫保，使用甲類藥的話，在基層醫院報銷95%，在三甲醫院報銷85%。如果去市外就醫，則先自付10%，然后按市內三甲醫院的報銷比例報銷。從經濟角度說，患者在更高層級的醫院治病，特別是去市外醫院就醫，那是要“受懲罰”的。

　　問題在于：哪一級政府、哪一個部門敢保證所有醫院以及醫生有相同的技術水準？眾所周知，即便同是三甲醫院，一般地級市的醫院與大城市的醫院之間在技術水準上差距巨大。許多疑難雜癥，前者治不好，或效果不理想，而對于后者不算什么大問題。中小城市居民本來就收入相對較低，去大城市、大醫院治病有難度，再被扣減報銷比例，則更難。尤其是農保的病人，報銷比例更是低得多，用藥限制更大，復經扣減，就報銷不了幾個錢了。

　　分級診療，做大做強縣級醫院、市級醫院，這些都是很好的。然而，爭取“小病不出鄉鎮（社區），大病不出縣城”，或不出本市者，顯然應該是鄉鎮醫院治得了小病、能夠對大病有基本判斷，縣級、市級醫院有能力治大病，且對于疑難雜癥有正確的判斷，一旦本院、本人治不了，趕緊通知轉院，別耽誤了人家的病情。不應該畫地為牢，不管治得好或者治不好，都強行留下來。

　　基層醫院與專科醫院、綜合性醫院之間，只應該是分工不同，是各有所長。為此而強化隊伍建設、軟硬件設施建設。必須改變陳舊的觀念，仿佛博士、碩士就進大醫院，而基層醫院隨便糊弄糊弄就得了。一方面高要求，一方面要尊重其勞動價值。而現實是醫院的級別不同，同一服務的收費標準就不同，且差距巨大。基層醫院的收費標準過低，從業者收入不理想，不僅招不來人才，便是勉強招來了，也是變相逼迫他們消極怠工、不思上進、時刻準備跳槽。

　　揆諸現實，不僅基層醫院的工作者，甚至連病人也飽受歧視。以湖北省為例，床位費的收取也與醫院級別掛鉤。在制度層面上，即嚴禁層級稍低的醫院為病人提供稍好些的住院條件。特別在基層醫院，標準低至每日10余元，那就意味著門窗歪斜，甚至沒有紗窗，更沒有空調、獨立衛生間。今時今日，憑這樣的住院條件，究竟是留人，還是趕人？

　　醫院之間只能有分工不同，不應存在等級歧視。在此基礎上，應實行自由競爭。無論病人選擇哪家醫院，應以相同比例報銷。那樣會導致人們都去三甲醫院看感冒發燒嗎？當然有一定可能性。然而，不要以為實行了制度性的經濟懲罰，就真的有多么大的效果。以荊州市為例，城區人口不足百萬，行政轄區內的總人口不足600萬，而市內兩家主要的、口碑尚好的綜合型三甲醫院的年門診量合計達250萬人次。人病了，治病是大事，制度性的經濟懲罰并不能阻止人們去更好的醫院，不過只加重了他們的經濟負擔。

　　必須保證人民有選擇更好醫院的權利。實現醫療資源分布合理，只能通過市場競爭的方式，通過優勝劣汰達成。反之，對本縣、本市醫院實行封閉式保護，對選擇更好醫院、醫生的病人實施經濟懲罰，就是保護落后，縱容被保護者不思進取，是對于民眾的健康乃至生命不負責任。