核心觀點:醫(yī)保基金使用和監(jiān)管涉及多方。明確各方職責，是加強常態(tài)化監(jiān)管的首要前提。在近年來醫(yī)保基金監(jiān)管的豐富實踐中，積累了不少行之有效的經(jīng)驗做法。對它們的總結(jié)，也有助于實現(xiàn)醫(yī)保基金精細化管理。新情況、新問題會不斷涌現(xiàn)，醫(yī)保基金監(jiān)管的工作量和難度將進一步加大。這就需要持續(xù)健全完善制度機制，從部門間協(xié)同、信用管理、跨區(qū)域監(jiān)管等多個方面形成制度合力，多措并舉來破解各類監(jiān)管難題。做好宣傳教育同樣也很重要。

　　醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”、“救命錢”。當覬覦醫(yī)保基金的黑手張狂亂伸時，監(jiān)管的利劍一定要及時揮出。

　　國務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（以下簡稱《意見》），提出要加快構(gòu)建權(quán)責明晰、嚴密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，堅決守住醫(yī)保基金安全底線。這也是對此前國務(wù)院常務(wù)會議有關(guān)部署的具體落實。

　　醫(yī)保是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。數(shù)據(jù)顯示，2018年至2022年，醫(yī)保年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。作為這一制度體系的根基，醫(yī)保基金來源于參保人繳費和財政補貼，它的安全穩(wěn)定運行至關(guān)重要。

　　但在現(xiàn)實生活中，受非法利益驅(qū)使，欺詐騙保現(xiàn)象不時就會出現(xiàn)，不規(guī)范使用醫(yī)保基金問題多發(fā)頻發(fā)。無論是“假病人”、“假病情”，還是“假票據(jù)”，蠶食的是醫(yī)保基金，損害的則是每個參保人的切身利益。近年來，隨著專項整治等工作的全面開展，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢日漸鞏固。數(shù)據(jù)顯示，2022年我國共追回醫(yī)保資金188.4億元，雖然成效顯著，但也從側(cè)面說明醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴峻。當前，2023年專項整治工作正在全國范圍開展，此次《意見》的出臺可謂正當其時，有利于加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，進一步完善監(jiān)管長效機制。

　　醫(yī)保基金使用和監(jiān)管涉及多方。明確各方職責，是加強常態(tài)化監(jiān)管的首要前提。對于強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任、行業(yè)部門主管責任和地方政府屬地監(jiān)管責任，《意見》都提出了既有針對性又有可操作性的具體要求，不僅各地各有關(guān)部門要高度重視，嚴格落實落細，而且各定點醫(yī)藥機構(gòu)也應(yīng)以此作為規(guī)范發(fā)展的契機，不斷加強行業(yè)自律，守好第一道安全關(guān)。

　　在近年來醫(yī)保基金監(jiān)管的豐富實踐中，積累了不少行之有效的經(jīng)驗做法。例如，飛行檢查采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機制，破解了“熟人社會”“同級監(jiān)管”等難題。又如，專項整治聚焦重點領(lǐng)域和重點行為，靶向監(jiān)督，精準除去“病灶”。再如，日常監(jiān)管充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)賦能。這些也都在《意見》中得以體現(xiàn)和總結(jié)。《意見》所提出的推進飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督常態(tài)化，對于實現(xiàn)醫(yī)保基金精細化管理必將提供重要助益，這也是做實常態(tài)化監(jiān)管的題中應(yīng)有之義。

　　應(yīng)當看到，隨著基層醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、長期護理服務(wù)等領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，以及異地就醫(yī)、門診共濟等醫(yī)療改革的深入推進，在以往挑戰(zhàn)依然存在的同時，新情況、新問題也會不斷涌現(xiàn)，醫(yī)保基金監(jiān)管的工作量和難度將進一步加大。這就需要持續(xù)健全完善制度機制，從部門間協(xié)同、信用管理、跨區(qū)域監(jiān)管等多個方面形成制度合力，多措并舉來破解各類監(jiān)管難題。做好宣傳教育同樣也很重要，要努力讓守護醫(yī)保基金安全成為每一個參保人的行動自覺。道理其實很簡單，人人為我，我為人人。（中國經(jīng)濟網(wǎng)評論員 鄧浩）