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擠掉藥品價格中的“回扣空間”

2016年12月26日 07:54   來源:南方網   馬滌明

  央視記者歷時8個月,調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院,發現有醫院工作人員收受回扣。(12月24日央視網)

  上海衛計委表示將調查并嚴肅處理。對這種問題,主管部門必須有態度,但主管部門的調查處理恐怕很難從根子上解決問題。醫院藥品器械回扣問題的“根子”是藥商、器械商之間的銷售競爭,促成了醫生拿回扣的潛規則。或者說,這里面存在一種“市場”,醫生是藥商的顧客,也即“上帝”,藥商們必須達到上帝滿意,才能實現銷售業績。那么,這種“市場”存在一天,回扣的問題便不好解決。那么,解決藥品器械回扣問題,不是“查回扣”手段能解決的,你今天查了,明天他們可能會創新出更隱蔽的交易方式,讓你不好查。再說了,那么多醫院,衛計委、紀檢有多少力量才夠用?

  藥品回扣的關鍵問題在價格上,藥價中虛高出回扣的空間。一旦將這塊虛高空間擠掉,藥商就沒了給回扣的能力,醫生想要,藥商也給不了;藥商想給,也沒錢給了。記者從醫藥公司了解到的情況是,某些供貨價格僅為14元的藥品,中標價竟然達到60元。這是嚴重背離市場法則和招投標原則的。然而,政府采購,藥品、醫療器械招投標中總有這樣的奇葩——只買貴的。或者說,只有買了貴的,那些“私下里的賬”才有得算。2015年兩會期間,一些醫藥界委員、代表很痛苦地講到這種不正常的招投標價格現象;廣西花紅藥業董事長韋飛燕在小組討論會上曝出內幕說,90%以上的藥品都有降價空間,價格砍掉50%,一點問題都沒有。企業不是不想降,而是不敢降。是啊,企業要是報價太低,招標方可能不干,其中很大一個原因,是這虛高的藥價中包含著“促銷費”、“公關費”,這些費用隨著藥價水漲船高。這也是醫生喜歡開貴藥的原因。

  新一輪醫改中,國家層面借鑒國際通行做法,通過醫保控制醫藥費,探索醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”機制。據說福建三明地區試點成效明顯,基本藥物奧美拉唑鈉粉針,從256元/盒降到了7.8元/盒。而筆者認為,在醫保和衛生行政部門主導的官方機制的基礎上,還應當面向社會接受公眾監督,醫保控制醫藥費確實合理,但醫保公權力同樣難以完全避免尋租問題。并且,醫保的監管取向中,往往是重點盯在費用降低上,這很容易損害患者正常用藥的權益,比如當前的醫保目錄中,很多有效藥物都被排斥在目錄之外,患者住院結算中會產生不小的自費。而這部分藥物還是難以避免“只買貴的”,進而產生回扣空間的問題。

  藥品出廠價格不屬于商業機密,那就應該向公眾特別是患者公開每一種藥品的出廠價格,這樣一來,7.8元一盒的藥被醫院賣到256元就不容易。而如果藥品招標過程也應徹底向社會公開,醫院“只買貴的”也就不好操作了。

(責任編輯:鄧浩)

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